睡眠呼吸中止症致病？台灣健保給付待完善

華岡融媒體記者/黃鈺涵報導

　睡眠呼吸中止症是一種常見的睡眠障礙，不僅影響睡眠品質，還與多種慢性疾病密切相關。儘管治療方法多樣，但目前在醫療體系中，對這類疾病的認知與重視仍有待提升。前台北榮總睡眠中心副執行長暨耳鼻喉部主治醫師，同時也是現任美國睡眠醫學會(AASM)策略大使江秉穎醫師呼籲，應加強睡眠醫學領域的發展，並進一步推動相關檢查的普及與健保給付，幫助更多患者及早發現並治療這一疾病。

▲江秉穎醫師發現，許多國家的醫療體系常忽略睡眠問題，只壓血壓、不處理缺氧。病人說睡不好，就開安眠藥，根本原因卻沒被解決。攝｜黃鈺涵

　睡眠呼吸中止症在醫學上的定義，江秉穎指出，「睡眠中呼吸暫停超過10秒，並伴隨血氧濃度下降」，其中血氧下降的標準目前尚無全球一致共識，有些醫學中心以下降3%或4%作為標準，但只要在睡眠中出現呼吸暫停且血氧下降，就可視為符合「呼吸中止」的定義。

夜間缺氧影響睡眠品質

　至於「阻塞型」呼吸中止的部分，一般民眾其實很難自行察覺。他表示，一些常見的自己會察覺的症狀包括，白天容易感到睡不飽、精神不濟，這是因為夜間睡眠時反覆缺氧導致睡眠品質下降，若症狀較嚴重，早上起床時可能會出現頭痛，這種情況稱為「晨間頭痛（Morning Headache）」，患者自己通常能感覺到。

　最常見且容易被旁人察覺的睡眠呼吸中止症症狀是打呼，患者鼾聲通常大且不規則，常夾雜呼吸中斷的停頓聲，表示睡眠中氣道阻塞。相比之下，一般打呼者聲音較小、規律，不會出現明顯的呼吸停頓。不過，江秉穎醫師也提醒：「症狀只是參考，並非所有睡眠呼吸中止症患者都會打呼。」

▲江秉穎醫師前往德州的Sam Houston州立大學醫學院進行述職，並推動在美國成立ISSTA（國際睡眠科學與科技協會）分會。（圖片來源：江秉穎提供）

長期缺氧與慢性疾病息息相關

　對於睡眠呼吸中止症的高風險族群，江秉穎表示，美國睡眠醫學會已經明定，只要有慢性病的人都是屬於呼吸中止的高風險族群，因爲有太多的慢性病，都是因爲每天睡覺缺氧而引起的。在APEC等國際健康討論中，常提到心臟病、高血壓、三高、失智、中風，甚至減重困難，其實很多都與睡眠中的缺氧有關，導致人體內分泌與神經系統失調，或是有腦神經衰弱、耳鳴、眩暈等症狀。因此若已有慢性病，很可能表示睡眠缺氧問題已持續多年。「一天缺氧不會怎樣，但長期缺氧十年，就可能發展成高血壓或其他疾病，這是基本的健康觀念。」

治療方法多元旦難解根本問題

　呼吸中止的治療方法多樣，江秉穎提到，台灣目前尚未設立專門的睡眠醫學專科認證，因此許多醫師從自己科別角度處理睡眠問題。舉例來說，牙科提供止鼾牙套，胸腔科提供呼吸器，耳鼻喉科則考慮手術，精神科開藥。「雖然這些醫師在各自專業領域極為專業，但若說他們能有效治療睡眠問題，我並不完全認同。大部分情況下，這些治療方法未必能解決根本問題。因此，睡眠問題若交由真正的睡眠專科醫師來診治，相信能達到更有效的治療效果。」

台灣對睡眠醫學認知仍不足

　對於台灣的健保，江秉穎針對醫療睡眠也有些見解，他認為，目前台灣健保僅給付住院型多頻道睡眠檢查（PSG），但真正其他重要的檢查，例如「居家睡眠檢測」卻未納入給付，居家睡眠檢查具高方便性，免排隊、在熟悉環境下進行，更能反映真實睡眠狀況。他表示，美國早在2007年就全面補助居家檢測，台灣卻遲遲未跟進。

　最後江秉穎醫師提到，目前國內對這個疾病的認知程度其實還是遠遠不夠，醫療專業知識若未能普及到每個基層醫師，對民眾的健康是一大傷害。台灣若想真正治好睡眠呼吸中止等疾病，關鍵在於醫療資源的調整，健保給付也需改善。台灣醫療資源過度集中於慢性病治療，忽視了預防醫學的發展。他強調:「預防醫學的起點不是健檢，而是睡眠醫學，它能有效防止慢性病的發生。這也是我們在立法院辦公聽會與講座的原因，希望能推動健保應給予更全面的睡眠治療支持。」

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